Comprehensive geriatric assessment of older patients and associated factors of admission to Emergency Departments in pre-covid 19 Era - A Portuguese study.

OBJECTIVES: Identifying frequent users' (≥3admissions/year) associated factors in an emergency department (ED), using a comprehensive geriatric assessment (CGA), describing the characteristics of patients over 65 years of age. METHODS: A cross-sectional study was performed between August 2017 and June 2018 in an ED in Lisbon, Portugal. CGA was applied and completed with clinical records. Clinical, functional, mental and social scores were created based in Portuguese Society of Internal Medicine, and a statistical model was developed. RESULTS: CGA was applied to 426 patients over 64 years old in an ED. The mean age was 79.3, 84.7% had multimorbidity. 51.2%, 75.6%, and 40% had dependence on basic, instrumental, and walking activities, respectively. 52% had depressive symptoms, 65.7% had cognitive impairment, 63% were undernourished/at risk for malnutrition. 33.1% were socially at risk. Polypharmacy was present with a use on average of 6.5 drugs daily. Social, clinical, functional, and mental scores were unfavourable in 48.6%, 79.6%, 54.9% and 83.1% of the population, respectively. There were 2.7 hospital admissions/year and 39.9% were frequent ED users (≥3/year). The logistic regression model was weak, but showed that patients with polypharmacy, elevated Charlson Comorbidity index and an impairment nutritional status presented higher risk of being frequent users. CONCLUSIONS: This study showed that 97.1% of patients had needs that would justify an interventional care plan. This intervention should be extended to primary care and nursing homes. While not providing a robust model, our study has indicated nutritional problems, polypharmacy, and an elevated Charlson index as the features with more weight in frequent users' admissions.

Comprehensive geriatric assessment of older patients and associated factors of admission to Emergency Departments in pre-covid 19 Era – A Portuguese study / Valoración geriátrica integral de pacientes mayores y factores asociados de frecuentación en servicios de urgencias en la era pre-COVID-19 – Un estudio portugués

Objectives: Identifying frequent users’ (≥3admissions/year) associated factors in an emergency department (ED), using a comprehensive geriatric assessment (CGA), describing the characteristics of patients over 65 years of age. Methods: A cross-sectional study was performed between August 2017 and June 2018 in an ED in Lisbon, Portugal. CGA was applied and completed with clinical records. Clinical, functional, mental and social scores were created based in Portuguese Society of Internal Medicine, and a statistical model was developed. Results: CGA was applied to 426 patients over 64 years old in an ED. The mean age was 79.3, 84.7% had multimorbidity. 51.2%, 75.6%, and 40% had dependence on basic, instrumental, and walking activities, respectively. 52% had depressive symptoms, 65.7% had cognitive impairment, 63% were undernourished/at risk for malnutrition. 33.1% were socially at risk. Polypharmacy was present with a use on average of 6.5 drugs daily. Social, clinical, functional, and mental scores were unfavourable in 48.6%, 79.6%, 54.9% and 83.1% of the population, respectively. There were 2.7 hospital admissions/year and 39.9% were frequent ED users (≥3/year). The logistic regression model was weak, but showed that patients with polypharmacy, elevated Charlson Comorbidity index and an impairment nutritional status presented higher risk of being frequent users. (AU)

Objetivos: Identificar factores asociados con usuarios frecuentadores (≥ 3 ingresos/año) en un departamento de urgencias (DU), mediante valoración geriátrica integral (VGI) y describir las características de los pacientes mayores de 65 años que acuden a urgencias.Métodos: El estudio transversal se realizó entre agosto del 2017 y junio del 2018 en un DU de Lisboa, Portugal. Se realizó una VGI además de la historia clínica. Se crearon scores clínicos, funcionales, mentales, sociales, basándose en el protocolo de cuestionario del grupo de geriatría de la Sociedad Portuguesa de Medicina Interna y se desarrolló un modelo estadístico para identificar los factores asociados con la alta frecuentación.Resultados: Se realizó una VGI a 426 usuarios mayores de un DU. La edad media fue de 79,3 años, siendo 53,8% mujeres con un 84,7% de multimorbilidad, 51,2% de dependencia de las actividades básicas (Katz), 75,6% instrumentales (Lawton < 5 en mujeres, < 3 hombres y 40% de dependencia de la marcha (Holden). El 52% tenían síntomas depresivos (Yesavage), 65,7% tenían deterioro cognitivo (MMSE < 24), 63% estaban desnutridos/en riesgo de desnutrición (MNA < 23,5). El 33,1% estaba en riesgo social (Gijón, APGAR familiar). La polifarmacia con el uso de un promedio de 6,5 medicamentos al día. Los scores sociales, clínicos, funcionales y mentales fueron adversos en el 48,6, 79,6, 54,9 y 83,1%, respectivamente. Hubo 2,7 admisiones/año y el 39,9% eran usuarios frecuentes de DU (≥ 3/año). Un modelo de regresión logística fue débil, pero mostró que los pacientes con polifarmacia, índice de comorbilidad de Charlson elevado y un estado nutricional adverso presentaban mayor riesgo de ser usuarios frecuentes. (AU)

Esclerosis múltiple en Portugal continental: análisis de clusters espaciotemporales y variaciones espaciales en tendencias temporales de los ingresados entre 2002 y 2013 / Multiple sclerosis in continental Portugal: analysis of spatio-temporal clusters and spatial variations in time trends of hospitalised patients between 2002 and 2013

Introducción. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante y autoinmune con progresión variable y alto riesgo de hospitalización. En algunos estudios, estos ingresos se utilizan como marcadores sustitutivos de la progresión de la enfermedad, pero en Portugal, debido a las asimetrías organizacionales y las opciones de seguridad clínica, esta relación no es lineal. El patrón de ingresos por EM puede proporcionar datos relevantes para el diseño de estrategias de gestión de la enfermedad y asignación de recursos. Objetivo. Caracterizar los ingresos por EM en Portugal continental entre 2002 y 2013 a través de los casos constantes en la base de datos de morbilidad hospitalaria con código de diagnóstico principal CIE-9-MC 340. Pacientes y métodos. Se utilizaron técnicas de mapeo, análisis de clusters espaciotemporales y análisis de variaciones espaciales en tendencias temporales de la tasa de ingresos por EM. Resultados. Entre 2002 y 2013, la tasa de ingreso anual por EM fue de 82,2 por 100.000 ingresos, con una tendencia decreciente anual del 3,73%. Se identificaron siete clusters espaciotemporales con tasas de ingresos por esta patología desde 2,27 a 4,23 superiores a la tasa nacional. Además, se detectaron cuatro áreas con tendencia creciente en la tasa de ingreso en este período temporal (+0,17 a +11,5%): Sintra-Cascais-Amadora, Serra da Estrela, Alentejo-Algarve y Trás-os-Montes. Conclusión. Estos resultados demuestran la asimetría esperada por las diferencias organizativas, factores ambientales, genéticos y opciones de seguridad clínica. Permite la identificación de áreas y tendencias evolutivas de las tasas de ingreso por EM, y posibilita el diseño de intervenciones en salud más enfocadas (AU)

Introduction. Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating and autoimmune disease with variable progression and high risk of hospital admission. In some studies these hospitalizations may be used as surrogate markers of disease progression, however in Portugal, due to organizational asymmetries and clinical safety choices this relationship is not linear. The admission patterns for this pathology can provide relevant data to the design of disease’s management strategies and resource allocation. Aim. To characterize hospital admissions for MS in mainland Portugal between 2002 and 2013 through the cases included in the hospital morbidity database with the code ICD-9-CM 340 as primary diagnosis. Patients and methods. In this study mapping techniques, analysis of spatio-temporal clusters and analysis of spatial variations in temporal trends of hospital admission rates for MS were used. Results. Between 2002 and 2013 the rate of annual hospital admission for MS was 82.2/100,000 hospitalizations, with a decreasing trend of 3.73%/year. Seven spatial-temporal clusters were identified with hospital admission rates for this pathology ranging from 2.27 to 4.23 higher than the national rate. In addition, in this time period four areas with increasing trend in hospital admission rate (+ 0.17 to +11.5%) were detected: Sintra-Cascais-Amadora, Serra da Estrela, Alentejo-Algarve and Trás-os-Montes. Conclusion. These data demonstrate the expected asymmetry of organizational differences, environmental, genetic and clinical safety choices. This study allowed the identification of areas and evolutionary trends of hospital admission rates for MS, enabling the design of more focused health interventions (AU)

Mantenimiento de catéteres venosos periféricos durante más de 4 días. En busca de la mejor evidencia / Peripheral venous catheter dwell time for more than 4 days. In search of the best evidence

Antecedentes: Desde 1981, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan sustituir los catéteres venosos periféricos cada 3-4 días para disminuir el riesgo de flebitis, infección y bacteriemia de catéter. Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática es determinar la efectividad de esta intervención mediante la evaluación de la evidencia científica disponible. Material y método: Se realizó una exploración de diferentes bases de datos electrónicas y se revisaron manualmente varios índices desde 1981 a 2001. Para identificar los trabajos más relevantes y descartar los de menor calidad se empleó un sistema de evaluación cualitativa que permitió la discriminación de tres grupos de estudios, de mayor a menor calidad metodológica y, por tanto, de riesgo de sesgo. Resultados y conclusiones: De los originales captados, 12 fueron sometidos a valoración crítica. Un 33 por ciento se clasificó como metodológicamente insuficiente y un 41 por ciento obtuvo una puntuación intermedia, con lo que sus resultados debían interpretarse con cautela. Los trabajos cualitativamente más significativos no demuestran que sea necesario sustituir de forma rutinaria los catéteres venosos periféricos, como recomiendan los CDC (AU)